困难教职工爱心扶助金申请书等相关表格一套(高校)下面是小编为大家整理的2023困难教职工爱心扶助金申请书等相关表格一套高校(范文推荐),供大家参考。
困难教职工爱心扶助金申请书等相关表格一套(高校) 目录 教职工参加学校爱心扶助申请书 教职工退出学校爱心扶助申请书 教职工医疗扶助金资助申请表 困难教职工生活扶助金资助申请表 教职工医疗扶助金(重大疾病)资助申请表1.教职工参加学校爱心扶助申请书3
2.教职工退出学校爱心扶助申请书4
3.教职工医疗扶助金资助申请表5
4.困难教职工生活扶助金资助申请表6
5.教职工医疗扶助金(重大疾病)资助申请表7
姓名 |
所在 部门工会 |
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年龄 |
性别 |
联系电话 |
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申请内容 |
1. 本人已认真阅读《xx大学教职工爱心扶助金管理办法(试行)》的全部内容,理解了各项条款含义,自愿参加学校工会组织的爱心扶助活动。 2. 本人信守承诺,自愿履行扶助义务,保证按期足额缴纳爱心扶助费。 3. 遇特殊情况,本人如不能继续参加学校爱心扶助活动时,将提前递交退出申请;如发生欠费情况,同意扶管会按“自由退出”处理。
申 请 人: 日期: |
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部门工会意见 |
部门工会主席: 日期: |
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爱心扶管会意见 |
主任: 日期: |
姓名 |
所在 部门工会 |
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年龄 |
性别 |
联系电话 |
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申请内容 |
1. 本人因遇特殊情况,不能继续参加学校爱心扶助行动,现递交退出申请,请准予退出并准予停交爱心扶助费。 2. 已交纳的爱心扶助费,本人不要求返还。
申 请 人: 日期: |
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部门工会意见 |
部门工会主席: 日期: |
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爱心扶管会意见 |
主任: 日期: |
姓名 |
所在单位 |
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年龄 |
性别 |
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疾病种类 |
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就诊医院 |
住院出院日期 |
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医保支付范围内自付金额 |
参加扶助时间 |
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申请资助说明 |
申请人: 申请日期: |
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部门工会意见 |
部门工会主席: 盖章 |
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单位意见 |
负责人: 盖章 |
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爱心扶管会意见 |
主任: 日期: |
单 位:
姓 名 |
性 别 |
年 龄 |
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参加工 作时间 |
家庭人口 |
联系电话 |
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人均收入 |
家庭总收入 |
(本人收入+爱人收入+子女收入) |
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家 庭 成 员 情 况 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
与本人关系 |
目前工作情况 |
月收入 |
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是否有不予补助情况之一 |
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申 请 资 助 理 由 |
申请人: 申请日期: |
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部 门 工 会 意 见 |
部门工会主席: 盖章 |
单 位 意 见 |
负责人: 盖章 |
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爱 心 扶 管 会 意 见 |
主任: 日期: |
姓名 |
所在单位 |
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年龄 |
性别 |
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疾病种类 |
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就诊医院 |
住院出院日期 |
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医保支付范围内自付金额 |
参加扶助时间 |
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应提交的相关材料 |
入院记录 □ 出院记录 □ 诊断证明 □ 收据 □ 近期治疗情况的病历 □ 其它相关材料 □ |
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申请资助说明 |
申请人: 申请日期: |
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部门工会意见 |
部门工会主席: 盖章 |
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单位意见 |
负责人: 盖章 |
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爱心扶管会意见 |
主任: 日期: |
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